Влияние заместительной терапии гормонами щитовидной железы на риск повторного рака после тиреоидэктомии: корейское национальное когортное исследование

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 16280 (2023) Цитировать эту статью

488 Доступов

Подробности о метриках

Мы стремились изучить влияние введения гормонов щитовидной железы на риск развития вторичного первичного рака у пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Данные были извлечены из данных медицинских счетов Службы обзора и оценки медицинского страхования в Южной Корее. В исследование были включены пациенты в возрасте от 19 до 80 лет, перенесшие операцию на щитовидной железе хотя бы один раз в период с января 2009 г. по июнь 2020 г. Данные пациентов со вторым первичным раком и пациентов контрольной группы с одинаковым возрастом, полом, датой операции и продолжительностью наблюдения были извлечены в соотношении 1:4. Был проведен вложенный анализ «случай-контроль», чтобы исключить систематическую ошибку длины и подтвердить корреляцию между продолжительностью введения гормонов щитовидной железы, дозой и частотой возникновения второго первичного рака. Из 261 598 пациентов, перенесших операцию по поводу рака щитовидной железы, включенных в исследование, были сопоставлены 11 790 со вторым первичным раком и 47 160 без второго первичного рака. Средняя доза гормона щитовидной железы увеличивала скорректированное отношение шансов (ОШ) как для низких (< 50 мкг, ОШ 1,29, доверительный интервал (ДИ) 1,12–1,48), так и для высоких (< 100 мкг, ОШ 1,24, ДИ 1,12–1,37) доз. . Анализируя с течением времени, скорректированное ОШ второго первичного рака увеличилось, особенно при короткой (< 1 года) (ОШ 1,19; ДИ 1,06–1,34) и длительной (> 5 лет) продолжительности (ОШ 1,25; ДИ 1,10–1,41). В заключение можно сказать, что недостаточная и избыточная заместительная терапия гормонами щитовидной железы может быть связана с увеличением числа случаев вторичного первичного рака у пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу дифференцированного рака щитовидной железы.

Рак щитовидной железы является наиболее распространенным эндокринным злокачественным новообразованием, и его заболеваемость растет во всем мире1,2,3,4,5. У большинства пациентов наблюдается долгосрочная выживаемость благодаря благоприятному прогнозу дифференцированного рака щитовидной железы (ДРМТ). Из-за превосходного прогноза ведение выживших после диагностики и лечения пациентов с DTC было важной проблемой. Хотя DTC демонстрирует благоприятные клинические результаты, прогрессирование или рецидив опухоли остаются проблемой. Еще одной проблемой являются связанные с лечением или не связанные с лечением вторичные первичные злокачественные новообразования. У пациентов с ДОК, получавших терапию радиоактивным йодом, были зарегистрированы связанные с лечением вторичные раковые заболевания, такие как лейкемия и лимфома6,7,8. Кроме того, поскольку ожирение считается фактором риска развития DTC, у лиц, переживших DTC, также сообщалось о повышении заболеваемости раком, связанным с ожирением, таким как рак молочной железы и толстой кишки9,10,11,12.

Многие исследователи и врачи интересуются различными сердечно-сосудистыми и метаболическими рисками, вызванными длительной заместительной терапией гормонами щитовидной железы (THR) после тиреоидэктомии13,14,15. Дисфункция щитовидной железы, включая гипертиреоз и гипотиреоз, также изучалась как фактор риска или профилактический фактор рака у человека. Юань и др. сообщили, что дисфункция щитовидной железы может увеличить общую заболеваемость раком и риск рака молочной железы16. Бурси и др. сообщили, что дисфункция щитовидной железы связана с повышенным риском колоректального рака; однако долгосрочный THR имеет защитный эффект17. Напротив, крупномасштабное популяционное исследование, проведенное в Швеции, показало, что лечение левотироксином увеличивает риск развития рака в целом18. Для подавления тиреотропина пациенты с ДОК, перенесшие тиреоидэктомию, принимали ТГР в течение значительного периода времени, определяемого хирургическими методами и риском рецидива19,20,21,22,23. Следовательно, THR может быть связан с риском развития второго первичного рака у этих пациентов.

Целью данного исследования было определение риска развития вторичного первичного рака в зависимости от продолжительности и дозы введения гормонов щитовидной железы у пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу ДОК. Для крупномасштабного когортного исследования, охватывающего все население, были использованы большие данные Службы обзора и оценки медицинского страхования (HIRA).